2020-10-13糖尿病酮症

患者,男,45岁,W70KG,BMI 26 既往体检多次空腹血糖波动于7MMOL/L左右,未口服降糖药。三天前在无明显诱因下开始出现口渴,多饮,多尿。今在外院查空腹血糖19MMOL/L,血脂偏高,肝肾功能血电解质正常。尿酮体2+。

处理建议帖子:

1.针对糖尿病酮症的诊断是按照血酮定义的,虽然该患者尿酮2+,但是血酮、血气未查,有可能只是高血酮血症,而不是酮症酸中毒。
2.如楼上所说的可以静点的胰岛素只有普通胰岛素,虽然诺和灵是短效胰岛素,说明书也说是可以静脉用药,但是在临床上还是不建议静点。
3.静点用药,我喜欢用50ml生理盐水+50u普通胰岛素静脉泵持续泵注,泵的速度根据血糖调整,该患者血糖19,静脉泵可以为0.1u/kg.H, 该患者70kg,可以设为7u/h,即7ml/h。检测血糖,每半小时到一小时测一次,根据血糖调整泵速,每小时血糖降速在4-5mmol/l为宜。
4.楼主的三短一中的强化降糖方案也存在问题,胰岛素的分配比列不对。开始的比列分配:餐食总量与中长效的比列一般为4:6,或者5:5。
5.该患者以前没有用过胰岛素,如果用三短一中的强化降糖方案,胰岛素的总量应该保守一些,可以根据体重计算70乘以0.3=21u,分配为4,3,4,10.
6.总体来说,还是需要补液,虽然患者无明显口渴,补液还是需要的。血气要查,决定是否补碱,电解质也要复查,应为血糖降下来,会影响的血钾,注意补钾。

7.对于怀疑有痛症酸中毒的患者,若没有条件查血气分析,可以查电解质,其中的碳酸氢根也能比较准确的反映有无酸中毒,其正常上限为17.1mmol/L,若明显降低则提示有酸中毒;

1、该患者是否饥饿性酮症要看血糖水平及尿酮和血酮的水平,一般饥饿性酮症很少有这么严重的症状的。若是饥饿性酮症在补液和应用小剂量胰岛素后很快就会纠正,可以应用10%的葡萄糖及氨基酸。
2、该患者的补液量一定要补足,尽管有脑水肿,因为可能应用脱水剂的情况下,如果液体不够还有可能会出现高渗性昏迷,这就严重多了。在临床上脑血管病的患者出现此并发症的并不少见。 鼻饲应该可以应用啊。
3、该患者的血糖控制要应用胰岛素,若不能进食的话,在白天应用静脉胰岛素,夜间睡觉前可应用中效胰岛素给予基础量,也可以应用静脉泵持续泵入(若无条件用胰岛素泵的话)。
4、该患者的热量问题建议在酮症纠正之前要慎用脂肪乳,我们在DKA的患者一般是不用,在纠正之后当然在血糖控制良好的情况下可以应用

本人认为酮症酸中的患者应该进食。
因为痛症酸中毒是糖代谢的障碍而脂肪的利用增高引起的。治疗应小剂量胰岛素及大量补液。胰岛素本身可以抑制酮体的生成,而且促进糖代谢。进食可以增高血糖,但治疗期间血中的胰岛素水平高(胰岛素治疗的结果),而且如果血糖增高可以根据血糖调整胰岛素剂量来控制,使更多的葡萄糖被利用,进一步抑制脂肪的利用而减少酮体的生成。

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