动机谈话

动机谈话

全科医生利用自己的知识来改变患者的不良行为,应当是其核心技能,为患者提供准确、及时、有效、高质量的健康信息。考虑到社会人群对健康知识的掌握情况,据统计在澳大利亚全科医生为患者提供的健康教育是最常见的25个工作内容之一,其中两项核心技能就是动机谈话和简单干预。

学习目标

  • 高危人群更容易在健康教育受益
  • 健康促进的困境
  • 健康素养的评估
  • 减少损害
  • 如何开始谈话-5A原则,行为改变的阶段
  • 如何进行动机谈话
  • 健康知识的获取途径

预习

  • 阅读《RACGP red book》

实践

  • 采用动机谈话的形式来开始谈话

重点和难点

  • 绝大部分普通人的健康素养很低,较低的健康素养也导致了不良的健康状态
  • 有研究证明门诊简单的教育会提高普通人的健康状态
  • 有效的门诊健康教育可以仅仅是劝导、给与宣传画册、或者是定期门诊随访
  • “你认为吸烟/酗酒好吗?”是一种比较好的谈话开始。
  • 动机谈话是巩固患者改变的决心,而不是迫使患者做出改变。

网络资源

  • 阅读 RACGP SNAP Guidlines
  • 阅读:2018年澳大利亚《烟酒成瘾健康教育》
  • 听:Cochrane:如何帮助那些酒精药物成瘾的患者
  • 看:青少年药物和酒精成瘾

扩展训练

  • 进一步网络学习相关健康教育和动机谈话的课程

实践活动一

健康教育角色扮演

1、大家一起观看视频,评估视频中健康教育存在的问题

2、由规培学生来做健康教育,采用5A原则或者RACGP健康教育指导原则来进行

角色扮演场景

带教老师:
你是叫小明,你今年25岁,这次因为腹泻过来就诊,你既往有吸烟史,每天要吸烟15支,你的同伴也吸烟。你曾经想过要戒烟,但是也仅仅是想想,还没有行动,你作为医生如何开始你们的谈话。

3、阅读RACGP的戒烟指南。

动机谈话的

ASK(问)

了解患者是否存在危险因素

ASSESS(评估)

1、评估危险因素与健康的相关性。
2、准备改变。
3、健康素养。

Advise/agree
(可以给与建议)

1、给与健康教育宣传资料
2、给与健康教育或者动机谈话
3、讨论达成的目标(包含健康生活fang’shi)

ASSIST(协助)

1、协助患者量身制定一个不良习惯改正计划(包含生活方式的改变和药物的治疗)
2、协助患者自我监管。

ARRANGE(转诊)

将患者转诊至相应的健康卫生服务机构

实践活动二

动机谈话实践活动

1、一起观看由心脏基金会提供的动机谈话视频
2、学员应用OARS模式,来角色扮演一下的故事
3、复习2012年在AFP上发表的有关OARS的文章:Motivational interviewing techniques Facilitating behaviour change in the
general practice setting

指导:
你叫小米,是一个41岁的会计,这次你过来拿你的抽血报告,你的空腹血糖是6.2mmol/L,你的血脂有点升高,肥胖,BMI 32.你一直就是这么胖,你也想过、努力过要减肥,但是自从生了孩子后体重就涨了5kg。但是你还是不知道怎么减肥,何时、做一些什么样的运动。

OARS:健康教育的基本技能

采用开放是问题:
1、主要由患者来说
2、谈话的过程中教会一些患者感兴趣的知识

例如:
1、我知道你也担心长期喝酒会损害身体,你知道是那些方面吗?
2、你注意到长期喝酒会对身体由影响吗?

与患者产生共鸣:
1、表达认同、理解、赞扬。
2、与患者建立和谐的关系,帮助患者行为改变。
3、注意到患者的改变和努力,并给予鼓励。

例如:
你很不错,能够鼓起勇气与我来讨论戒酒的事情。戒酒其实由很多的技巧,你同时也会面临很多困难,在接下来的几年里需要你的努力。

做出合适的反应:
1、注意患者表达过程中的一些隐含意思。
2、鼓励患者自我剖析,发掘患者内心的一些动力。
2、放大或加强患者的一些正确的想法。

例如:
你喜欢酒精给你带来的放松感觉,在酒桌上缓解你与朋友间的尴尬。但是你已经注意到了喝酒会给你的身体带来一些损害。但是到现在为止你还是不知道少喝点是喝多少。你也开始怀疑自己为了工作、为了放松、为了社交这么喝酒,究竟值不值得。

总结:
1、提出下次复诊的事情。
2、为患者提供短期目标和长远目标。
2、表达对患者观点的认同和理解。

例如:
说了这么多,我现在了解了,最近身体出现了一些小毛病,你也开始担心是不是和长期喝酒有关系。你也知道你老婆不喜欢你老是喝酒,同时,你也有过几次戒酒失败的经历,并且你也怀疑自己能否戒酒。

动机谈话的经验是,先抛出一个开放性的问题,通过2-3次的问答了解患者的内心

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