中山医院教学查房2020-8-4

发现右侧附件肿物8个月,伴AFP进行性升高

AFP升高常见于:病毒性肝炎,肝硬化,肝癌,妊娠,生殖腺胚胎肿瘤。

《社区盆腔肿物的诊断思路》

总时常60分钟。

第一步病史汇报,10分钟。

第二步 床旁查看病人(20分钟)。

带教老师补充询问病史。带教学生体格检查。现场纠正并指导。

测血压、腹部体查。检查过程中,检查结束后带教老师立即反馈,纠正学生的不足。

第三步 回教室(30分钟)

1、病史小结。重要的资料(病史,体格检查,实验室检查)。

2、带教老师指导病史询问要点(…家族史)

3、体格检查(一般情况,腹部体查,妇科检查)

4、思维程序-必要的辅助检查

读心电图报告(学生看病历),老师现场指导并提问。

老师:肿瘤标志物CA125,HE4(附睾蛋白4,新的肿瘤标志物,热点),AFP,其它标志物的意义。

老师:ROMA指数:新的诊断指标,研究进展,前沿,非重点,提到这些。

学生读片:PETCT(各部分分别是什么)

老师指导:现场指导学生的读片问题。

学生:诊断与鉴别诊断:学生回答该患者的诊断与鉴别诊断,以及支持和不支持点。

老师:更年期盆腔肿块诊断思路。

学生:学生回答诊治原则,老师讲解。

处理流程,老师讲解,一两张PPT做讲解。

社区转诊情况:

四、总结

规培生需要掌握的知识的。

诊断与鉴别诊断;诊治思路;诊治原则;转诊指针。

五、课后思考题

并提供参考资料。

点评

潘老师指导:

1、医护合作(患者的饮食,睡眠,心情等)

2、学生病史汇报后可以诱导,提示学生病史询问的不足之处(还有什么需要询问的。)

3、与患者家属一起关心患者,心理家庭支持。

4、现场带教老师示范给学生,正确的体查手法。

5、医患沟通指导不足。

6、互动不足。

7、测血压时与患者沟通后,采用正确的体位。

祝老师指导:

1、病历选择合理,学生可以站着前面汇报病史。

2、可以有一张PPT提示,教学活动的注意事项。(手机关静音,不能跑动)

3、女性患者生育史,避孕药史。

4、现场需纠正学生的检查不正确的地方。需要具体,手法指导。

5、病史中不能出现无明显杂音的表述。

6、老师应该需要做双合诊,指导学生如何做妇科体检。

7、病史小结,应该有一张PPT,病史小结很重要(纠正和示范)。汇报病史小结里面应该包括下一步的诊疗计划。

8、PPT中的鉴别诊断,应该是该病人的鉴别诊断,而不是盆腔肿物的鉴别诊断。

9、患者的非药物治疗,未提。需要提到并发症。

王老师:

1、医护合作,护士可以汇报一些基本点。

2、病历书写指导,本次教学查房未提到。

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