GPSA-Cough

咳嗽是全科医生最常处理的一类问题,通常咳嗽是有其常见的良性病因,但也可能是一些严重疾病的第一症状。规培的全科医生应当培训出一套系统的方法来管理和应对咳嗽。

  1. 教学目标: 1、在社区可能遇到的严重的疾病和常见的疾病。

    2、严重疾病的红旗征,需要警惕的表现。

    3、询证医学治疗。

    4、老年人和儿童的咳嗽。

2.    预习:        阅读文献:Cough in Children and Adults

3.    教学重点:    1、病毒感染所致的急性上呼吸道感染可出现数周的咳嗽。

2、如果是简单的急性支气管炎,不要给患者预约胸片检查。参考《RACGPChoosing Wisely

3、容易误诊的咳嗽:哮喘、百日咳、CCF、ACE inhibitor cough、职业相关性咳嗽、肺癌、结核、异物。

4、绿色的痰液并不一定是细菌感染。

5、急性上呼吸道感染和急性支气管炎避免使用抗生素,参考《Choosing Wisely

4.    学习资源: CFP-Acute Cough in Adults

• CFP-Acute Cough in Children

• AAFP – Algorithm for assessment of chronic cough

5.    扩展活动:1、让规培学员完成病历分析测试。

2、让规培学员记录下10名咳嗽患者的病情,并讨论病史要点。

临床推理挑战

61岁的ling是你的一个新病人,他向你述说了他最近5周的咳嗽病史,他当时还伴有流鼻涕和咽痛,咳嗽就是从那时候开始的,他表示既往没有呼吸道疾病。

问题1:说出在病史询问中用于鉴别严重疾病的问诊要点?说出6个。

问题2:说出最常见的导致咳嗽的病因(只是5个)?

问题3:说出5个最重要的4项体格检查?

答案:

1What are the MOST IMPORTANT key features of history in helping to identify serious causes of this patient’s cough? List up to SIX.
• Haemoptysis                • Smoking history
• SOB                    • Chest pain
• Weight loss                • Fever
• TB exposure (migrant, health care worker)

2What are the MOST IMPORTANT causes (common and serious) of this patient’s cough to consider? List up to FIVE.
• Post viral cough/post-nasal drip                        • Asthma
• GORD                                        • Cancer of the lung
• CCF                                        • TB

3What are the MOST IMPORTANT initial investigations to help diagnoses the cause of this cough? List up to FOUR.
• CXR                                        • Spirometry
• Sputum culture (including AFB)                        • FBC
ESR

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