CBL-2020-8-10

1、根据以上主诉,应重点询问哪些病史?

主诉特征:

伴随症状:

诊治经过:就诊经历、治疗效果

一般状况:胃纳、夜眠状况,体重变化

既往史:系统疾病(高血压、糖尿病、心脏病、慢性肾病、COPD)用药史,手术史、药物过敏史、吸烟、饮酒史、家族史

2、    如果你是接诊的全科医生,该如何处理?

3、体检时重点注意什么?

What need to be paid more attention to in physical examination?

Vital Signs, anemic appearance, jaundice, with or without ecchymosis, superficial lymph nodes. Cardiopulmonary signs: Cardiac dullness, heart rate, murmur, respiratory sound, rales. Abdomen: tenderness, rebound tenderness, abdominal mass, liver and spleen enlargementMurphy’s sign, liver and kidney area percussion pain, shifting dullness, bowel sounds. Edema.

生命体征、贫血、黄疸、有或无瘀斑、浅表淋巴结。心肺症状:心音迟钝、心率、杂音、呼吸音、罗音。腹部:压痛、反跳痛、腹部肿块、肝脾肿大、墨菲征、肝肾区叩痛、移行性浊音、肠鸣音。水肿

4、需要安排哪些辅助检查?

4、Which auxiliary examinations should be arranged?

Blood routing, renal function, coagulation function, B-us.

血常规,肾功能,凝血功能,尿常规,B超

5、前列腺肉瘤的临床表现?

临床症状多样且常不典型,早期往往没有异常表现 ,相 ,包 括局部症状和全身症状。局部症状多由局部浸润 引起,浸润至膀胱颈可表现为排尿困难尿潴留 尿频尿痛膀胱出口梗阻症状; 浸润直肠可引起便秘疼痛出血直肠刺激症状; 浸润耻骨可表现为下腹胀痛、腹部肿块盆腔及会阴部疼痛; 浸润精囊可表现为血精; 浸润输尿管则有可能引起急性梗阻性肾功能不全。由于 PS 血供丰富也可表现为血尿。临床上以排尿困难症状最为常见PS 的全身症状往往由远处转移所致,转移病灶最常见于肺 ,其次是肝脏 、骨和淋巴结 ,可表 现为消瘦 、贫血甚至恶病质 ,并伴有颈部 、腋下 腹股沟区淋巴结肿大。PS患者直肠指诊时可触及前列腺质地中等 ,有波动感 ,表面光滑 ,偶有触痛,可扪及结节。

6、前列腺肉瘤的鉴别诊断?

因前列腺肉瘤的临床表现 多为进行性排尿困难,所以需与前列腺增生和前列腺癌相鉴别。前列腺增生病人多为中老年病人,且进行性排尿困难症 状进展较缓慢;而前列腺肉瘤病人发病年龄较年轻病程进展速度快尿潴留出现早前列腺包块较大并且柔软,一般易与前列腺增生鉴别。前列腺癌病人发病年龄较晚,常伴有血 PSA 水平升高,直肠指诊可触及前列腺质地较硬,且有时可触及硬结,结合影像学、血清标志物和免疫组化可进一步 鉴别。值得注意的是,当病人突然出现下尿路梗阻时,尤其是青壮年,应警惕前列腺肉瘤的可能,积极行影像学检查,以免耽误治疗。

7、前列腺肉瘤的病理分型?

根据病理检查结果将前列腺肉瘤分为3大类:

1肌肉瘤,包括平滑肌肉瘤横纹肌肉瘤;

2梭形细胞肉瘤,包括纤维肉瘤和梭形细胞肉瘤;

3其他肉瘤,如黏液肉瘤、骨肉瘤、脂肪肉瘤、神经源性肉瘤等,较为少见。

8、前列腺肉瘤的治疗?

前列腺肉瘤的治疗主要以根治性手术切除为主,再辅以放疗化疗免疫治疗。对局限于前列腺包膜内的病变,首选的治疗方法是根治性前列腺切除术。对伴有膀胱颈浸润 而无远处转移者,行根治性前列腺、膀胱切除术,术后行化疗或放疗。对伴有远处转移或局部侵犯周围组织难以切除的 病人,可行姑息性手术切除以缓解梗阻症状,如经尿道前列腺电切术或耻骨上膀胱穿刺造瘘术加化疗或放疗。

9、您是否同意该医生的治疗方案?

Do you agree with the above treatment?

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10、此时如何处理?

What would you do now?

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11. 该患者的治疗是否合适?

12.什么是Kamofsky 评分和ECOG 评分?

Kamofsky评分

100分 正常,无症状及体征;90分 能正常活动,有轻微症状及体征;80分 勉强可进行正常活动,有些症状或体征;70分 生活可自理,但不能维持正常生活或工作;60分 有时需人扶助,但大多数时间可自理;50分 常需人照顾及给予药物治疗;40分 生活不能自理,需特别照顾及治疗;30分 生活严重不能自理,有入院指征,尚不到病重;20分 病重,需住院给予积极支持治疗;10分 病危,临近死亡;0分 死亡。

体力状况ECOG评分标准 Zubrod-ECOG-WHO (ZPS,5分法)

级别 体 力 状 态

0 活动能力完全正常,与起病前活动能力无任何差异。

1 能自由走动及从事轻体力活动,包括一般家务或办公室工作,但不能从事较重的体力活动。

2 能自由走动及生活自理,但已丧失工作能力,日间不少于一半时间可以起床活动。

3 生活仅能部分自理,日间一半以上时间卧床或坐轮椅。

4 卧床不起,生活不能自理。

5 死亡

13.做为一名全科医生,如何进行死后照护?

死后即时照护: 如不尸检,移除植入装置; 对遗体进行符合文化背景的、充分尊重的相关处理;给家属提供时间与死者相处;签署死亡证明,完成相关表格,给家属提供葬礼必要的信息;对正常的居丧过程提供指引;通知其他照护人员患者已经死亡;居丧支持:正式就患者死亡表示吊唁(通过:卡,电话或信件);医院或社区内可提供恰当居丧服务;如果家属提出,可与家属以会会议形式介绍治疗情况;与家属讨论肿瘤风险评估和风险因素的修正;甄别可能存在丧亲之痛风险的家庭成员

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