2020-6 咳血

咳血

杨先生

20206







1、如何鉴别咯血和呕血?

How to identify hemoptysis and hematemesis?

2作为初诊医生,如何进行病史询问?

What should you ask more about the medical history for this patient?

1.首先明确是否为咯血,除外鼻腔、牙龈和上消化道出血。

2.询问咯血量、次数和时间

3.咯血的颜色及性状

4.起病急缓

5.伴随症状,伴随症状与应考虑的疾病

6.年龄、性别、吸烟史

7.基础疾病及个人生活史

8.诱因:需要询问有无感染和外伤

3、咳血的诊断流程

How to do the diagnostic procedure of hemoptysis

1.首先确定是咯血而不是口腔鼻腔出血,也不是上消化出血(呕血)。

2.确定咯血量及生命体征。

3.之后需要进一步确定是肺源性出血还是肺外或全身性疾病引起的咯血。

4.肺源性出血中特别要注意的是容易发生大咯血的可以导致死亡的情况。

5.肺外的病因中要特别注意风湿性心脏病二尖瓣狭窄引起的大咯血;全身性疾病中要特别注意钩端螺旋体病、流行性出血热引起的咯血,血液系统疾病中特别要注意白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血引起的咯血。

6.注意询问有无应用抗凝药物及灭鼠药物,是否为药物和毒物引起的咯血。

7.鉴别诊断中的重点和要点是务必尽快确定或除外以下几种情况:

(1)可以造成大咯血危及生命的疾病;

(2)具有传染性的疾病;

(3)预后不良的恶性肿瘤。

4、咳血的病因有那些?

What’s the causes of the hemoptysis?

5、如何进行咯血量的判断?

How to judge the amount of the hemoptysis?

124h内咯血大于500mL(或1次咯血量100mL以上)为大量咯血

2100500mL为中等量咯血

3)小于100mL为小量咯血

临床上准确估计咯血量有时是很困难的,一方面咯血时血中可能会混有痰液或唾液,另一方面患者咯出来的血量并不一定等于其肺内真正的出血量。应注意疾病的严重程度与咯血量有时并不完全一致,对于咯血量的估计除了出血量以外还应当考虑咯血的持续时间,咯血的频度以及机体的状况,综合考虑咯血的预后和危险性,如果咯血后发生窒息,来势凶猛,如不能及时发现和实施有效抢救,患者可以在几分钟内突然死亡。

6、咯血发生窒息危及生命通常有那些原因?

What’s the reasons of the hemoptysis due to asphyxia and endangers life usually?

①单次咯血量;

②咯血时患者高度紧张、焦虑、恐惧,不敢咳嗽;

③反复咯血,咽喉部受血液刺激,加上患者情绪高度紧张,容易引起支气管痉挛,血液凝块淤积在气管、支气管内,堵塞呼吸道;

④长期慢性咯血导致混合性感染,慢性纤维空洞性肺结核以及毁损肺会导致呼吸功能衰竭;

⑤不合理的应用镇咳药物抑制了咳嗽反射;

⑥老年体弱咳嗽反射减弱;

⑦反复咯血的患者,当其处于休克状态再次咯血时,虽然咯血量不大,因无力将血咳出,容易造成窒息死亡;

⑧咯血最严重的并发症是气道阻塞窒息,其次还有肺不张、失血性休克、感染播散和继发性感染等。

7、致命性大咯血的应如何抢救?

How to treat the lethal massive hemoptysis?

8、支气管结石的形成原因?

What’s the reason to the formation of the bronchial stones

1.异物吸引或感染分泌物构成结石的核心,外被钙盐沉积而逐步形成结石。

2.肺门淋巴结钙化或肺内钙化灶侵蚀支气管并进入支气管腔内形成,临床最多见。

3.支气管软骨脱落后进入支气管腔内形成。

支气管结石主要分为腔内型、经腔(透壁)型和腔外型3 种类型

9、根据患者情况,在进行体格检查时需要重点检查那些方面?

What should been noticed when you do the physical examination for this patient?

1. 口咽和鼻咽部检查

应细致检查口咽和鼻咽部,可除外声门以上部位出血。

2. 胸部检查

包括心脏和肺部检查

3. 浅表淋巴结检查

锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大多见于肺癌淋巴结转移

4. 全身其他部位

生命体征检查;贫血与咯血量不成比例;杵状指(趾);男性乳房女性化;注意有无全身其他部位出血表现;体重变化

T36.6 P84 / R18 / BP121 /83 mmHg,。眼睑无苍白,口唇无紫绀,口咽部无出血点及后壁血迹。全身浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸平稳,呼吸音清,右下肺可及湿罗音。心律齐,未及杂音及额外心音。全身未见出血点,未见杵状指,双下肢不肿。

T: 36.6 P: 84 bpm R: 18 bpm BP: 121/83 mmHg, No pale, no cyanosiss, no bleed point on the oropharynx and the posterior wall. No lymph nodes were palpable. The breathing was steady, right lower lung found wet rales. The heart rhythm was regular, no murmurs. No bleeding point, no clubbed fingers, no edemal.

10、应进一步行哪些检查?

Which test should to be done?

11、目前考虑患者的诊断?

12、下一步的计划?













13、咳血患者的治疗原则?

What’s the principles of treatment for the hemoptysis

应根据患者病情严重程度和病因确定相应的治疗措施,包括止血、病因治疗、预防咯血引起的窒息及失血性休克等。原则上咯血患者不用镇咳药物,鼓励患者将血痰咳出。频繁剧烈咳嗽后发生咯血者,考虑咳嗽可能为咯血原因时可考虑镇咳,禁用吗啡等中枢性镇咳药,以免抑制咳嗽反射,从而导致血块堵塞气道造成窒息

鉴于临床上咯血多由支气管动脉或肺动脉血管破裂所致,故咯血的药物选择以垂体后叶素、催产素及血管扩张剂为主,其他止血药物只能作为辅助治疗措施。止血药物的应用应注意个体化,特别是应注意患者咯血的发生机制以及合并症。

非药物治疗:(1)支气管动脉栓塞治疗;(2)经支气管镜治疗;(3)手术治疗

14、支气管镜在咯血患者中的应用?

What’s the application principle of bronchoscopy in patients with hemoptysis

尽管大咯血时进行支气管镜操作可能有加重咯血的危险,但在必要时仍不失为有效的诊断治疗措施。支气管镜操作前应做好充分的救治准备,应保证气道的畅通,最好建立可靠的人工气道。尽可能减轻操作引起的咳嗽。

对采用药物治疗效果不佳的顽固性大咯血患者,应及时进行纤维支气管镜检查。其目的:一是明确出血部位;二是清除气道内的陈血;三是配合血管收缩剂、凝血酶、气囊填塞等方法进行有效的止血。

15、高通量测序检测的应用价值?

What’s the application value of high throughput sequencing

微生物实验室作为病原体检测的一线科室,通过镜检、培养、鉴定、药敏等方法。

二代测序技术(NGS)在单次序列测定中可确定菌株基因组完整的DNA序列,并从这些数据中得到抗菌药物耐药性、毒力及分型等可用于疫情调查的信息,进一步用于开展疫情特异性筛查。

16、该患者的进一步治疗方案?

Next plan

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