糖尿病肾病

  1. 糖尿病肾病的诊断
    1. 病理诊断(金标准)
    2. 临床诊断:1、尿白蛋白2、糖尿病视网膜病变
  2. 糖尿病肾病临床诊断依据
    1. 微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现,也是诊断糖尿病肾病的主要依据。
    2. 微量白蛋白尿:尿白蛋白/肌酐比值:30-300mg/g

      尿白蛋白排泄率:30-300mg/24h

C) 糖尿病视网膜病变:早于糖尿病肾病,在美国指南作为糖尿病肾病的依据,作为筛查指标。

  1. 部分患者可无尿白蛋白排泄异常,可以存着GFR下降早于尿白蛋白排泄异常。
    1. 中国人的改良MDRD公式:eGFR(ml·min-1·1.73 m-2)=175×血清肌酐(SCr)-1.234×年龄-0.179 (如果是女性×0.79)
  2. 所有2型糖尿病均应该每年检查一次,评估尿白蛋白,每年检查一次肌酐值。
  3. 《中华医学会—专家建议》出现一项就可以诊断糖尿病肾病
    1. 大量白蛋白尿:>300mg/24h
    2. 糖尿病视网膜病变伴任何一期慢性肾脏病
    3. 在 10年以上糖尿病病程的 1型糖尿病中出现微量白蛋白尿
  4. 糖尿病肾病分期
    1. Ⅰ期:急性肾小球高滤过期
    2. Ⅱ期:正常白蛋白尿期
    3. Ⅲ期:早期糖尿病肾病期(UAE 20~200 μg/min 或 30~300 mg/24 h),以持续性微量白蛋白尿为标志
    4. Ⅳ期:临床(显性)糖尿病肾病期,进展性显性白蛋白尿
    5. Ⅴ期:肾衰竭期
  5. 糖尿病肾病的防治
    1. 生活方式指导
    2. 控制血糖(个体化原则)
      1. 糖化血红蛋白不超过7%
      2. 中老年患者:不超过7-9%
    3. 控制血压
    4. 纠正脂代谢紊乱:治疗目标LDL-C水平降至2.6 mmol/L以下(并发冠心病将至 1.86 mmol/L以下),TG降至 1.5 mmol/L以下.
  6. 其它药物治疗
    1. 胰激肽原酶肠溶片(怡开)
    2. 羟苯磺酸钙(导升明)
    3. 复方血栓通胶囊、金水宝

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